INFORMATIONS GÉNÉRALES:

    REMARQUE: Les champs marqués d'une étoile (*) sont obligatoires pour une demande, plus vous fournirez d'informations, plus le traitement se fera rapidement et meilleures seront vos chances.
    A) INFORMATIONS PERSONNELLES DU DEMANDEUR PRINCIPAL:
    Madame Monsieur(*)
      
  1. Prénom:
    2.       		 (*)     
  2. Nom:
    		3.  (*)   
  3. App.:
    		4.
      
  4. No Rue:
    		5.  (*)       
  5. Rue:
    		6.  (*)   
  6. Autre:
    		7.
      
  7. Ville:
    		8.  (*)     
  8. Province/État:
    		9.  (*)   
  9. Pays résidence:
    		10.
      
  10. Code postal:
    		11.  (*)     
  11. B.P., autre:
    		12.  (*)
  12. Courriel :
    		13. (*)  
  13. Nationalité:
    		14. (*)

     Code PaysCode RégionalNuméroInternationalPoste
  14. Tél. rés.:
    15. (*)
  15. Tél. trav.
    16. :     		 
  16. Fax:
    		17.
     
  17. Date de naissance du demandeur:
    		18.  (*) (*) (*)
  18. État civil:
    19. (*)    		 célibataire marié divorcé/séparé
  19. Commentaires: (500 car. max.)
    		20.   

     B) NIVEAU DE CONNAISSANCES LINGUISTIQUES DU DEMANDEUR PRINCIPAL:
     Français
  20. Lire: (*)
    		21.  courant   bien  faible  pas du tout  
  21. Écrire: (*)
    		22. courant   bien  faible  pas du tout  
  22. Parler: (*)
    		23. courant   bien  faible  pas du tout  
     
     Anglais
  23. Lire: (*)
    		24. courant   bien  faible  pas du tout  
  24. Écrire: (*)
    		25. courant   bien  faible  pas du tout  
  25. Parler: (*)
    		26. courant   bien  faible  pas du tout  

     C) NIVEAU D'ÉTUDES DU DEMANDEUR PRINCIPAL: Veuillez n'indiquer que ceux complétés
  26. DIPLÔME 1:
  27. Titre du diplôme:
  28. Total d'années d'études (incluant les études primaires):
  29. Domaine de spécialisation:
  30. Langue principale des études secondaires et post-secondaires:
  31. Date de début du diplôme :
    		32.
  32. Date de fin du diplôme :
    		33.
  33. Nom de l'institution:
  34. Ville:
  35. Pays:
    		36.

    D) EXPÉRIENCES PROFESSIONNELLES DU DEMANDEUR PRINCIPAL:
  36. EMPLOYEUR :
  37. Nom de l'employeur:
  38. Poste occupé:
  39. Date de début de l'emploi:
    		40.
  40. Date de fin d'emploi:
    		41.
  41. Statut d'emploi:
    		42. Temps partiel   Temps plein  
  42. Description des tâches (fournir détails SVP):
  43. Ville:
    		44.
  44. Pays:
    		45.

    E) DIVERS/VARIA/:
  45. Parent/amitié avec un Canadien ou un résident permanent du Canada:
    		46.  Parent    Tante/oncle   Frère/Soeur   
       Fils/Fille   Nièce/Neveu (22 ans et plus)    Grands-parents    Ami(e)
  46. Province de résidence de votre parent/ami:
    		47.
  47. Possédez-vous une offre d'emploi signée par un employeur canadien?
    		48.  Oui Non
  48. Si vous avez répondu OUI, veuillez fournir les détails ici (employeur,description,lieu, durée, salaire):

    49. F) RÉPONDRE AUX QUESTIONS SUIVANTES (COCHER SI LA SITUATION S'APPLIQUE):
    Le demandeur principal
  49. Avez-vous déjà appliqué pour un visa de visiteur pour venir au Canada?(*)
    		50.  Oui Non
  50. Veuillez-nous informer comment vous avez connu l'existence de notre site Internet:   (*)
    51.  Détails
    Moteur de recherche:   
    Journaux et magasines:  
    Newsgroup:   
    Recommendation générale:  
    Ami(e,s):  
  51. Commentaires additionnels, le cas échéant:
    		52.